레드카우 생각지킴이

먼저 음양의 개념을 설명한다. 음양은 자연계에 존재하는 모든 사물이나 현상의 서로 대립된 두 속성 또는 세력을 대표하거나, 동일한 사물이나 현상의 내부에 존재하는 상반된 두 방면을 말한다. 자연세계의 물과 불은 음양의 징조이다. 질병의 증상에도 음양이 있고, 맥에도 음양이 있고, 약에도 음양이 있다고 한다. 또한 기운과 맛을 구분하면 모든 기운은 양에 속하고 모든 맛은 음에 속한다고 말한다. 아래는 음양의 유래에 대한 설명이다. 초기의 음과 양에 대한 개념은 태양의 향배를 말한 것으로, 태양을 향하는 면이나 지대가 높아 태양광선이 쉽게 비치는 곳을 양이라 하였고, 태양을 등지거나 태양광선이 도달하지 않는 움푹 팬 곳을 음이라 하여 음양은 구체적이고 명확한 상반된 개념으로 이해되었다. 태양의 향배에 따라 나타나는 음양의 속성에 따라 사물이나 현상의 대립된 두 속성을 분류할 수 있고, 동일한 사물이나 현상의 내부에 존재하는 상반된 두 방면의 속성을 분류할 수도 있다. 따라서 초기에 태양의 향배를 나타낸 음양의 개념이 자연계에 존재하는 모든 사물이나 현상의 서로 대립된 두 속성 또는 세력을 대표하는 추상적 개념으로 확대된 것이다. 황제내경에는 ‘음양과 사계절은 만물의 시작과 끝이며 생사의 근본이기에 음양의 이치를 거스르면 재앙과 손해가 생기지만 음양의 법칙을 따르고 지키면 어떤 질병도 발생하지 않는다.’고 나타났다.

음양에는 보편성과 상대성이라는 속성이 있다. 보편성은, 음양은 특정 사물에 국한된 것이 아니라 자연계의 모든 사물 및 현상 중에 항상 존재하므로 우리가 접하는 삼라만상의 사물과 현상은 모두 음과 양이라는 두 속성으로 구분 할 수 있기에 음양은 보편적으로 존재한다고 보는 것이다. 속성에 따른 분류로는 음에는 [어둡다, 차다, 밤, 무겁다, 안정, 아래, 안쪽, 여자, 가을, 겨울] 양에는 [밝다, 덥다, 낮, 가볍다, 활동, 위, 바깥쪽, 남자, 봄, 여름]이 있다. 다음으로 상대성은, 음양의 속성은 절대적이고 불가변적인 것이 아니라 비교 중에 존재하는 상대적 개념으로 일정한 조건과 기준에 따라 음의 성질이 양으로 양의 성질이 음으로 바뀔 수 있고, 음양을 구분하는 기준에 따라 무한히 세분화될 수 있다는 것이다. 즉 음양은 비교되는 상대와 조건에 따라 정해지는 개념으로 언제나 변화될 수 있는 것이 음양의 상대성인 것이다.

음양은 상호관계 중 상호의존, 상호제약, 소장평형, 상호전화 4가지 성질을 지닌다. 음은 양을 기반으로 하고 양은 음을 기반으로 하여 성장, 발전하게 되므로 음과 양은 단독으로 존재할 수 없으며, 상대의 존재가 자신이 존재 할 수 있는 전제조건이 되는 관계를 음양의 [상호의존또는 호근호용의 관계]라고 한다. ‘도에서 음양이 생성되었으므로 음과 양은 본래 하나의 같은 기운이다. 불은 물의 주인이고, 물은 불의 근원이므로 물과 불은 서로 떨어질 수 없는 관계에 있다’ ‘양의 근본은 음에 있으므로 양은 음의 부위인 내부에서 생성되어 양의 부위인 외부에서 왕성해지고, 음의 근본은 양에 있으므로 음은 양의 부위인 외부에서 생성되어 음의 부위인 내부에서 왕성해진다’ 식물을 예로 들면 땅속의 뿌리는 음에 해당하는 부위이고 지상의 줄기와 잎은 양에 해당하는 부위이므로, 음인 뿌리는 양인 잎의 광합성 작용에 의지하고, 또 양인 잎은 음인 뿌리의 수분과 영양분을 흡수하는 작용에 의지해서 식물이 정상적으로 자라게 되는 관계가 음양의 상호의존 관계에 해당한다고 볼 수 있다.

음은 양이 과도하게 항성되는 것을 제약하고, 양은 음이 과도하게 항성되는 것을 제약함으로써 일정한 음양의 균형과 운동변화를 유지할 수 있는 관계라고 보는 것은 [상호제약]이다. 인공위성을 예로 들면, 안으로 모이고 거두어들이는 수렴작용은 음에 해당하고 밖으로 퍼져나가고 흩어지는 발산 작용은 양에 해당하므로, 인공위성이 지구가 안으로 끌어당기는 구심력인 음의 작용과 인공위성이 밖으로 달아나려는 원심력인 양의 작용이 동일한 상태일대 일정한 그 궤도를 유지하며 선회하는 것이 그것이다. 음양의 운동 중에 일정한 범위 내에서 양이 왕성하면 음이 쇠약해지고, 음이 왕성하면 양이 쇠약해지는 일기일복의 상반된 방향으로의 양적인 변화, 즉 음양의 성쇠교체가 이루어지는 것이 [소장평형의 관계]이다. 하루 24시간의 범위 안에서 양인 낮이 길어지면 음인 밤이 짧아지며, 음인 밤이 길어지면 양인 낮이 짧아지는 음양의 성쇠가 교체되는 것을 예로 들 수 있다. ‘동지 후 45일간 양기는 조금씩 상승하고 음기는 조금씩 하강한다, 하지 후 45일 간 음기는 조금씩 상승하고 양기는 조금씩 하강한다.’

[상호전화]는 음양의 운동 중에 일정한 조건 아래에서 음은 양으로 양은 음으로 변화되는 것이다. 물이 0도 이하에서 물이 얼어서 딱딱한 얼음이 되고, 열을 가하면 얼음이 녹아서 물이 되며, 물을 100도로 끓이면 수증기가 되는 것이 상호전화의 예이다.

음양의 의학적 활용에 대해 알아보았다. 음양은 자연계의 보편적 규율이면서 만물이 생성, 발전, 변화하는 주체이므로 음양의 평형과 실조의 개념을 이용하여 자연계의 변화 현상뿐만 아니라 인체의 기능과 질병의 발생을 해석하는데 활용하고 있다. 생리활동 중에 음혈은 신체 전반에 대한 영양작용으로 인체를 양육하는 주체이면서 양기를 생성하는 물질적 기초가 되고, 양기는 인체의 기능을 촉발하는 동력으로 작용하여 생리기능을 유지하는 생명력의 근원이면서 또한 양기의 작용에 의해 다시 음혈을 생산하므로, 양기와 음형은 상호의존과 상호제약에 의해 상대적 평형을 유지한다. 한의학에서 질병의 원인은 크게 내인, 외인, 불내외인으로 구분하는데, 특히 외인은 육음의 풍사, 서사, 화사는 양사에 속하고, 한사, 습사, 조사는 음사에 속한다. 음사로 인해 질병이 발생하면 음적인 특성에 따라 한증이 나타나고, 양사로 인하여 질병이 발생하면 양적인 특성에 따라 열증이 나타난다. 또한 음양의 균형이 무너져 음이 강하면 양이 병이 되고 양이 강하면 음이 병이 된다. 이처럼 질병의 원인과 발생 기전에 있어 음양의 개념을 사용하고 있는 것이다. 진단은 다양한 증상과 환자의 상태를 근거로 하여 질병의 원인, 부위, 특성을 결정함으로써 치료의 기준을 설정하는 것으로 한의학에서는 망진, 문진, 문진, 절진의 사진을 진단의 기본으로 활용한다. 사진의 목적은 질병의 음양, 표리, 한열, 허실을 구분하여 판단하는 것이며, 일반적으로 표증, 실증, 열증은 양증에 속하고, 리증, 허증, 한증은 음증에 속한다. 예를 들어 망진의 경우 얼굴이 밝고 윤택하면 양증으로 진단하고 어둡고 윤기가 없으면 음증으로 진단하며, 피부의 색이 황색, 적색을 띠면 대부분 양열로 인한 것이고 청색, 백색, 흑색을 띠면 음한으로 인한 것이다. 또한 문진의 경우에 호흡이나 목소리가 크고 거칠면 양열로 인한 것이고 소리가 약하고 고르면 음한으로 인한 것이며, 절진의 경우에 부맥, 대맥, 활맥, 삭맥은 양맥으로 진단하고 침맥, 삽맥, 지맥, 음맥으로 인식한다.

한의학에서는 질병의 치료에 전통적으로 한약과 침구 및 도인안교를 기본적으로 사용하여 왔으며, 현재는 이외에도 약침, 테이핑요법 등 새롭게 개발된 다양한 치료법이 활용되고 있다. 질병은 음양의 평형이 실조됨으로써 나타나는 편성과 편쇠의 결과이므로, 치료는 실조된 음양의 평형을 회복시키는 것이 기본원칙이다. 음양의 균형을 회복시키기 위하여 한약을 사용함에 있어서도 음양의 특성을 활용하고 있다. 한약에는 모든 약물이 사기, 오미, 승강부침의 특성을 가지고 있어, 이를 음양의 속성에 따라 질병의 음양을 조절할 수 있도록 투여하는 것이다.

이번 기회에 음양에 대해 더 자세한 이해를 할 수 있었고, 수업시간에 배운 내용을 복습하고 상기할 수 있었다. 입학하기 전부터 음양처럼 비과학적이고 철학적인 내용이 줄어들었으면 좋겠다고 생각했는데, 음양이 한의학의 기본원리인데 이걸 과연 버릴 수 있을까 하는 생각이 들었다. 다만, 음양을 바탕으로 설명하되 과학적으로 증명할 수 있는 자료가 같이 나와서 학생과 국민 모두 수긍할 수 있고 신뢰할 수 있으면 지금보다 한의학에 대한 인식이 좋아질 것이고, 부정적 인식을 불식하며 한의학의 접근성을 더 높일 수 있을 것으로 생각한다.

[약용식물학]

본초의 주요 자원인 약용 식물에 대한 일반적인 지식을 함양하여 본초학 학습에 대비한다.

목표

약용식물에 대한 용어를 이해하고 설명할 수 있다.

공정서의 기준 및 규격에 서술된 내용을 이해ㅎ고 설명할 수 있다.

약용식물을 구분(동정,감별,검증,분류)하기 위한 기본적인 지식을 알 수 있다.

대표적인 약용식물이 본초의 기원과 어떻게 연계되었는지 이해하고 설명할 수 있다

근연관계에 있는 약용식물의 범주와 구성을 이해하고 예를 즐어 설명할 수 있다.

근연관계에 있는 약용식물의 공통적인 작용을 추정할 수 있다.

1장 공정서와 약용식물

약재 때문에 법적인 문제가 발생한다면?

1.기원이 혼란스러운 경우(사삼: 잔대, 더덕?)

2.재배과정의 문제(농약, 중금속 등)

3.채취 가공 단계의 문제(채취시기, 비약용 부위 등)

4.유통과정의 문제(위변조, 위해물질 등)

5.사용상의 문제(수치, 약장 등)

법적 기준을 모르면 검수 및 점검과 같이 선제적으로 대응할 수도 없고 문제가 발생했을 때 소송에서 불리할 수밖에 없다.

이를 대비하기 위해서는 최소한! 공정서 및 한약관련 규정, 지침 등을 이해할 수 있어야 한다.

<<약전 vs 공정서>>

[약전]은 국가 또는 국가가 공인한 기관 등에서 제정한 의약품에 대한 규격서이다.

대한민국약전, 일본약국방, 중화인문공화국약전, 유럽약전 등이 있다.

[공정서]는 공적으로 정해진 규격 및 기준 등에 관한 상호 결정의 내용을 모아놓은 서적을 말한다. 그 내용의 예로 의약외품에 관한 기준 및 시험방법, 식품첨가물의 기준 및 규격 등이 있다.

공정서는 일반적으로 법령 및 행정규칙에 근거하여 작성되며 각 국가마다 인정하는 범위가 다르다. 우리나라의 주요한 의약품 관련 공정서는 3가지가 있다.

약사법에 의거한 [대한민국약전], 식품의약품안전처고시에 의거한 [대한민국약전 외 한약(생약) 규격집], 식품의약품안전처고시에 의한 공정서 및 의약품 집.

-우리나라의 대표적인 의약품 관련 공정서->동의보감보다 우선시 된다!

대한민국약전(The Korean Pharmacopoeia: KP): 약사법 제 51조 제 1항에 따라 의약품등의 성질과 상태, 품질 및 저장방법 등과 그 밖에 필요한 기준에 대한 세부사항을 정함.

대한민국약전외한역(생약)규격집(The Korean Herbal Pharmacopoeia: KHP): 약사법 제52조 제 1항에 따라 대한민국약전에 실리지 아니한 한약(생약) 및 그 제제 등의 성질과 상태, 품질 및 저장 방법 등과 그 밖에 필요한 기준에 대한 세부사항을 정함.

식품의약품안전처장이 고시한 공정서 및 의약품집

-공정서 및 의약품집 범위 지정

식품의약품안전처장이 인정하는 공정서 및 의약품집의 범위는 다음 6가지와 같다.

1.미국약전(US Pharmacopoeia National Formulary)

2.일본약전(The Japanese Pharmacopoeia)

3.영국약전(British Pharmacopoeia)

4.유럽약전(Europe Pharmacopoeia)

5.독일약전(Deutsches Arzneibuch)

6.프랑스약전(Pharmacipee Francaise)

+각 공정서 및 의약품집이 개정되는 경우에는 반드시 그 최신 개정판으로 한다. 몰랐다는 이유만으로 과거 개정판을 반영하지 않는다는 점을 주의한다.

-한의사에게 공정사란?

좁은 의미의 공정서: KP,KHP,USP,JP,BP,EP.DA,FP

넓은 의미의 공정서: 위를 포함한 각종 관련 규정 및 고시

ex> 한약재 안전 및 품질관리 규정, 한약(생약)제재 등의 품목허가신고에 관한 규정, 수입의약품등 관리 규정, 한약재수급 및 유통관리규정 등.

한방의료기관은 반드시 ‘공정서’의 기준에 따라 한약재를 사용 및 관리해야 함.

약화사고에서 법적 책임 소재를 따지는 주요 기준은 ‘공정서’이다.

다만, 공정서에 기재된 내용이 아닌 경우에는 학계에서 널리 받아들여진 내용에 준거하여 판단한다. 즉, 근거가 없는 개개인의 임상경험에 준거하여 처방하는 행위는 의료법 및 약사법 위반의 소지가 다분하므로 지양하여야 함.

11종 기성한약서에 서술된 내용이면서 학계에서 인정하는 한약을 응용한 치료라면 법적공방에서 유리한 근거로 제시될 수 있으나, 그에 반하는 연구가 있다면 오히려 불리할 수 있다.

-기성한약서에 대한 잠정 규정

제1조. 목적, 이 규정은 약사법에 규정된 기성한약서의 범주를 규정함으로써 약무 행정의 효율적인 수행을 기함을 목적으로 한다.

제2조. 적용범위, 이 규정은 한약업사에게 적용한다.

제3조. 정의. 이 규정에서 기성한약서라 함은 한방의료계에서 발간된 한약서중 그 수재 약성 및 처방이 공용되어 온 정평있는 한약서를 말한다.

제4조. 범주. 기성한약서의 범주는 11가지 다음과 같다.

방약합편, 동의보감, 향약집성방, 광제비급, 제중신편, 약성가, 사상의학, 의학입문, 경악전서, 수세보원, 본초강목.